2007/11/18　　スポーツランドＴＡＭＡＤＡ　IN　TEAM SAKURAI
ビギナーズレース in SLT
モタードマシンとミニバイクの走行会＆レース

ミニバイク走行会（Option：MFJライセンススクール）　インターネットで参加申込！

 

[ 銀行振込口座 ]　広島銀行 向洋支店（ムカイナダ）　普)1042500　レイステック

個人情報の保護に関して

　希望ゼッケン・ライセンス受講希望を入力/選択して下さい。
　・開催日/イベント名
　・希望ゼッケン番号
 （1桁〜2桁）
↑走行時の車両識別の為、ゼッケンの貼り付けをお願いする場合があります。
↑希望ゼッケン番号について、ご理解の上、お申し込み下さい。
ご希望のゼッケン番号がありましたら、入力してください。
　
・
 ご希望に副えない場合がありますのでご了承下さい。
 
・
 複数の方が同一のゼッケンを希望された場合は、先着順とさせて頂きます。（先に入金迄を済まされた方を優先）
    (※)お申し込み完了順・・・入金の確認が出来た時点で「お申し込み完了」となります。
　・特別ライセンス講習会 受講しない　 特別ライセンス講習会を受講する
↑運転免許証を所有されてない方向け。受講すれば走行会に参加できます。
　・MFJライセンス
　　　スクール受講希望		 受講しない　 MFJライセンススクールを受講する
 
　参加車両の情報を入力して下さい。
　・メーカー名
　・車名／モデル名
　・コンストラクター
コンストラクター・・・参加車両を製作・整備等をしたショップ名・チーム名等をご記入下さい。
　・使用タイヤメーカー
　・排気量
 cc
 
　ライダーの情報を入力して下さい。
参加書類のお届け先情報になりますので、正確にお願いします。
入力内容に不足・間違いがあると、当日走行して頂くことが出来ない場合があります。
　・氏名
　　 姓と名の間にスペースを入れて下さい。
　・氏名（カナ）
　　 姓と名の間にスペースを入れて下さい。
　・性別
 男性　 女性
　・生年月日（西暦） 西暦で　例：1968/09/25
　・年齢 歳
　・血液型 Ａ型　 Ｂ型　 ＡＢ型　 Ｏ型　
　・MFJライセンス番号 -
　・MFJライセンス区分 該当するライセンスを選択して下さい。複数のライセンスを所有されている場合は、該当するライセンスを１つだけ選択して下さい。
MFJライセンス未所有
エンジョイ会員
ピットクルー
ロードレース・ジュニア
ロードレース・フレッシュマン
ロードレース・国内
ロードレース・国際
モトクロス
トライアル
スノーモービル
ドラッグレース
エンデューロ
スーパーモタード
上記以外のMFJライセンス
「上記以外のMFJライセンス」の場合、ライセンス名称を記入して下さい。
　・運転免許証番号
 （お持ちでない場合は「なし」と入力）
　・運転免許証区分 原付　 自二　 普通　 その他/未取得
　・〒
 ハイフン付で　例：734-0055
　・ご住所
   
　・携帯電話
 ハイフン付で　例：090-XXXX-XXXX　
お持ちでない場合は「なし」と入力
　・固定電話
 ハイフン付で　例：082-XXXX-XXXX　
お持ちでない場合は「なし」と入力
　・ファックス
 ハイフン付で　例：082-XXXX-XXXX　
お持ちでない場合は「なし」と入力
　・メールアドレス
　・メールアドレス（確認用）
 （再度入力）
　・緊急連絡先　お名前
　・緊急連絡先　続柄
 （例：妻・父・母・等々ご記入下さい）
　・緊急連絡先　TEL
 （携帯電話でも構いません）
 
　・参加受理の書類等のお届け方法を選択して下さい。
  メールでの送付を希望
 郵便/メール便での送付を希望
メールアドレスが携帯メール等の場合、郵送とさせていただく場合があります。
出来るだけフリーメール以外のパソコンのメールを入力して下さい。
携帯電話のメール受信で、特定メールの「受信拒否」を設定済みの場合、ご案内のメールが受信できない場合もあります。使用する携帯電話の設定をご確認ください。
 
　同伴者の情報を入力して下さい。

　・氏名　

　　 姓と名の間にスペースを入れて下さい。

　・携帯電話番号
同伴者のない場合、当日走行して頂くことが出来ない場合があります。
 
　備考欄　（ご自由にご利用下さい。）
 
たくさんの項目の入力、ありがとうございました。
入力して頂いた内容に間違えはありませんか？
下記の誓約書内容をご理解の上、 [ 誓約書内容に同意してエントリーする]ボタンををクリックして下さい。
【誓約書及び車番発信機使用誓約書】
私は本大会に出場するにあたり、本大会の開催趣旨及び、本大会特別規則に同意致します。また、競技参加にあたり関連して起こった死亡、負傷、その他の事故で私自身、及び私の指定した運転者、ピット要員の受けた損害について決して主催者及び、開催関係者及び、サーキット側に対して非難、責任追求及び損害賠償を要求しないことを誓約致します。尚、このことは事故が上記主催団体または、大会関係役員などに起因した場合であっても変わりありません。参加費用、その他の費用はいかなる場合であっても返還の請求は致しません。 また、私は走行会に出場するために車番発信機を搭載した場合、破損、紛失した場合には、5万円を請求されてもかまいません。

『　お申し込みの前に　』　〜事務局からのお願い〜
インターネットエントリー後、メールアドレス宛にお申し込み内容を記載したメール（自動返信メール）が届きます。自動返信メールが届かない場合は、正常に申し込み処理が出来ていない可能性があります。
届かない場合は、お手数ですがイベント事務局（レイステック:TEL(082)285-1582・jimukyoku@pigsoup.com）までご連絡下さい。