TSタカタサーキット　ミニバイク耐久レースのご案内

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ピグスープ

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■　サーキットチャレンジ　サーキット走行会／MFJライセンススクール　■
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ビッグバイクOKのサーキット走行会、MFJライセンススクール、インターネットで参加申込！

インターネットからエントリーして頂いた場合は特典あります。
（公式通知や受理書等を全て印刷して頂ける場合に限ります）

走行会のエントリー用紙はコチラ　　・　　スクールの参加申込用紙はコチラ

[ 銀行振込口座 ]　広島銀行 向洋支店（ムカイナダ）　普)3057525　レイステック
※ 2007年と口座番号が違いますのでご注意下さい。

個人情報の保護に関して

　参加クラスを入力/選択して下さい。
  　・開催日/イベント名
　・参加希望クラス
　　 　or　スクール

初心者クラス
サーキット走行経験者クラス
モタード・ストリートクラス ※1
モタード・レーサークラス　※1
ミニバイククラス（排気量125cc未満）　※1
ＭＦＪライセンススクール
体験走行（先導付）
お試し走行会（ミニバイク・ノーマルマフラー限定）

 
※1 ・・・ SLタマダ開催イベントでは、模擬レースも行います。
 
　参加車両の情報を入力して下さい。
  　・メーカー名
　・車名／モデル名
　・年式
 年式
　・排気量
 cc
　・タイヤメーカー
　・改造 あり
なし		 ※走行性能に関連する改造の有無
　・備考
 
　参加者の情報を入力して下さい。
　・氏名
　　 姓と名の間にスペースを入れて下さい。
　・氏名（カナ）
　　 姓と名の間にスペースを入れて下さい。
　・性別
 男性　 女性
　・生年月日（西暦） 西暦で　例：1968/09/25
　・年齢 歳
　・血液型 Ａ型　 Ｂ型　 ＡＢ型　 Ｏ型　
　・MFJライセンス番号 -
　・MFJライセンス区分 該当するライセンスを選択して下さい。複数のライセンスを所有されている場合は、該当するライセンスを１つだけ選択して下さい。
　・運転免許証番号
 （お持ちでない場合は「なし」と入力）
　・運転免許証区分 原付　 自二　 普通　 その他/未取得
　・〒
 ハイフン付で　例：734-0055
　・ご住所
　・電話
 ハイフン付で　例：090-XXXX-XXXX　
　・緊急連絡先　お名前
　・緊急連絡先　続柄
 （例：妻・父・母・等々ご記入下さい）
　・緊急連絡先　TEL
 （携帯電話でも構いません）
緊急連絡先は「ライダーに万一の事があった場合」の連絡先になります。
もしもこのような事態になった場合に、対応して頂ける方をご記入下さい。
　・メールアドレス
　・メールアドレス（確認用）
 （再度入力）

出来るだけフリーメール以外のメールアドレスを入力して下さい。 一部のフリーメールではお届けするメールの内容が「文字化け」する場合があります （gmail・infoseek等）。 また、配信までに日数の掛かるメールのご利用もご遠慮下さい（hotmail等）。
  携帯電話のメール受信で、特定メールの「受信拒否」を設定済みの場合、ご案内のメールが受信できない場合もあります。使用する携帯電話の設定をご確認ください。
 
　付き添いの方の情報を入力して下さい。
 
　・氏名
　　 姓と名の間にスペースを入れて下さい。
　・電話
 ハイフン付で　例：082-XXX-XXXX　
　・携帯電話
 ハイフン付で　例：090-XXXX-XXXX　
※緊急時の連絡に必要です。
　・付添いの方は、同日開催のレース・走行会等に
　　 参加されていますか？		 参加している
参加していない
 
　備考欄　（ご自由にご利用下さい。）
 
たくさんの項目の入力、ありがとうございました。
入力して頂いた内容に間違えはありませんか？
最新版の規則書と下記の誓約書内容をご理解の上、 [ 規則書を確認の上、誓約書内容に同意してエントリーする]ボタンををクリックして下さい。
【誓約書及び車番発信機使用誓約書】
私は、ＴＳタカタサーキット走行会に参加するにあたって、私自身又は同伴者が受けた死亡、負傷、損傷等の損害について、主催者側、ＴＳタカタサーキット及び参加者に対していかなる場合も損害の賠償、責任の追及を一切行わないことを誓約します。なお、事故が主催者やその関係者、サーキット職員に起因した場合でも相違ありません。
また、施設のコース及びその他の場内施設、備品に対し、損害を与えた場合にはその修復に要した費用を支払うことを誓約します。参加料はいかなる理由があっても、返済の請求は致しません。車番発信機を搭載する場合、破損、紛失した場合には、５万円を請求されても構いません。
『　エントリーボタンをクリックする前に　』　〜事務局からのお願い〜

インターネットエントリー後、メールアドレス宛にエントリー内容を記載したメール（自動返信メール）が届きます。自動返信メールが届かない場合は、正常に申し込み処理が出来ていない可能性があります。
届かない場合は、お手数ですがレイステック/ピグスープ事務局までご連絡下さい。事務局にもエントリー内容が届いていない場合は、再入力をお願いしています。ご了承下さい。
「メール（自動返信メール）が届かない場合の原因」
　・代表者のメールアドレスが間違っている。（この場合、事務局には届いています）
　・操作ミス。正常に操作出来ている場合は、「次の内容で送信が完了しました」の言葉で
　　始まる画面が表示されます。
　・ Webサーバーの障害、ご利用になっているインターネット環境の問題、等々

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レイステック　ピグスープ事務局

〒734-0055 広島市南区向洋新町3-10-31
TEL(082)285-1582　FAX(082)285-9075
jimukyoku@pigsoup.com

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